Dependente 1:

Dependente  2:

Dependente 3:

Dependente 4:

Dependente 5:

• Solicito a confirmação da minha adesão ao Auxílio Odontológico, conforme Lei Municipal nº 191/2021 ao benefício do auxílio 100% reembolsável ao servidor público ativo oferecido pela Prevident Operadora Odontológica SA.
• Caso queira incluir dependente o valor a ser pago é de R$ 25,00 (não reembolsado) por dependente.
• Permanência mínima de 12 meses no plano
• É importante ressaltar que seus dados fornecidos serão tratados em conformidade com a Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD).